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兒童多動(dòng)癥在現(xiàn)實(shí)生活很容易被家長(zhǎng)所忽略，因?yàn)檫@種慢性疾病一來(lái)分辨比較困難，二來(lái)疾病的影響不會(huì)即時(shí)的表現(xiàn)出來(lái)，但是這種慢性疾病的潛在影響將會(huì)導(dǎo)致孩子的精神集中不足、情緒多變等甚至?xí)绊懙胶⒆雍罄m(xù)的學(xué)業(yè)、生活社交等，而發(fā)生多動(dòng)癥男孩子一般又高于女孩子，所以家長(zhǎng)們?yōu)榱撕⒆觽兘窈蟮陌l(fā)展應(yīng)該多多關(guān)注此問(wèn)題。

注意力不足過(guò)動(dòng)癥（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一種慢性疾病，最初表現(xiàn)在兒童期的特點(diǎn)是具多動(dòng)、沖動(dòng)、和/或缺乏注意力的特質(zhì)，且持久又顯著地影響著孩子的日常生活。并非所有 ADHD 患者都兼具這叁個(gè)特質(zhì)，會(huì)各自有程度上的差別。這些癥狀會(huì)影響學(xué)業(yè)、情緒、和社交互動(dòng)。男孩的發(fā)生率較女孩多出 2-4 倍 (過(guò)動(dòng)亞型者男女比約 4:1，注意力缺失亞型男女比約 2:1)。在美國(guó)，約影響了 3-10% 的學(xué)齡兒童。

長(zhǎng)期的研究顯示，約有 70% 的 ADHD 兒童會(huì)延續(xù)其特質(zhì)到成年，影響其就業(yè)及社交能力。研究也顯示若 ADHD 兒童接受適當(dāng)?shù)刂委煟瑢⒖蓽p少其在學(xué)校與同儕相處、藥物濫用、整體行為、及教育等問(wèn)題的困難度。

ADHD 癥狀

醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)有叁種基本型的障礙：

注意力不足為主：無(wú)法專注于工作或活動(dòng)，在教室裡，孩子經(jīng)常 ”精神恍惚” 和 “無(wú)法按部就班的做事”。

過(guò)動(dòng)或沖動(dòng)為主：沖動(dòng)行為和不適當(dāng)?shù)貏?dòng)來(lái)動(dòng)去 (坐立不安、無(wú)法保持靜止) 或不安為主要問(wèn)題。與注意力不足型的兒童相比，這類兒童往往成為 ”班級(jí)小丑” 或 “類惡魔”，常造成破壞性問(wèn)題。

組合型：屬于注意力不足和多動(dòng)/沖動(dòng)綜合型，組合性的 ADHD 是最常見的。

而對(duì)于 ADHD，專家們的想法仍在修正中，有些人認(rèn)為 ”注意力不足” 是一種誤導(dǎo)，他們認(rèn)為，ADHD 的人實(shí)際上是注意力太好，而非太少，他們的困難點(diǎn)是要如何調(diào)節(jié)他們的注意力到正確的焦點(diǎn)上，以及忽略不相關(guān)的細(xì)節(jié)，他們往往不知道如何調(diào)控而錯(cuò)過(guò)了更大、更重要的視角。許多ADHD 患者無(wú)法轉(zhuǎn)移注意力到他們?cè)撟龅钠渌虑樯稀＠纾茈y要一個(gè)孩子放下玩電腦游戲而來(lái)吃飯。

在大多情況下，這些不正常的行為通常會(huì)在七歲左右被發(fā)現(xiàn)，雖然 ADHD 的診斷也偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)在青少年或年輕人。大約四分之一的 ADHD 患者有顯著的學(xué)習(xí)障礙，包括：口語(yǔ)表達(dá)、聽話技巧、閱讀理解、和數(shù)學(xué)能力。ADHD 的兒童通常會(huì)被人注意是由于他們情緒發(fā)展遲緩，通常會(huì)比同齡者延遲 30% 的成熟度；因此十歲的兒童行為看起來(lái)像七歲、二十歲的少年的反應(yīng)像 14 歲的青少年。過(guò)動(dòng)癥狀可能會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減輕；但注意力不足的癥狀，較不容易隨著年齡增長(zhǎng)而有所改善，常一直維持到成年。

兒童多動(dòng)癥的表現(xiàn) 多動(dòng)癥的治療方法

造成 ADHD的原因

科學(xué)界對(duì)于造成 ADHD 的成因，并未完全了解。目前研究中有提到的成因有五種：

腦與神經(jīng)生理：腦影像學(xué)研究顯示，ADHD 兒童的右側(cè)前額葉、前扣帶迴、基底核及小腦容量低于正常孩童。功能性腦部影像檢查顯示，在需要長(zhǎng)時(shí)間專心或執(zhí)行復(fù)雜指令的場(chǎng)合中，ADHD 孩童的前額葉及前扣帶迴無(wú)法發(fā)揮正常功能。另外，ADHD 患者常有腦內(nèi)多巴胺 (dopamine)、正腎上腺素 (norepinephrine)、血清素 (serotonin) 含量異常及腦中多巴胺的接受器異常等現(xiàn)象。

遺傳：有 20-32% 的 ADHD 孩童，其父母與手足也有相同癥狀；另外，同卵雙胞胎共同出現(xiàn)比率高于異卵雙胞胎。

環(huán)境毒物：常被提到的有人工添加物、糖、鉛中毒，或母親在產(chǎn)前有毒癮 (古柯鹼)、酗酒與吸菸等習(xí)慣所致，但對(duì)于此項(xiàng)說(shuō)法，并未獲得科學(xué)界一致的肯定。

藥物副作用：某些個(gè)案顯示使用癲癇癥 (seizure disorder) 藥物時(shí)，常會(huì)產(chǎn)生不專注與過(guò)動(dòng)情形。

環(huán)境社會(huì)因素：通常不是直接因素，但此因素會(huì)加劇 ADHD 癥狀的持續(xù)性與伴隨相關(guān)問(wèn)題。

兒童多動(dòng)癥的表現(xiàn) 多動(dòng)癥的治療方法

ADHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)

DSM- IV（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版）中對(duì)于 ADHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

A. 在以下 (1) 或 (2) 兩種情況中，至少有一種成立

(1) 下列九項(xiàng)注意力缺乏癥狀中，有六項(xiàng)或更多項(xiàng)出現(xiàn)，且癥狀持續(xù)至少六個(gè)月，導(dǎo)致適應(yīng)不良，且造成與其應(yīng)有之發(fā)展程度不符合者，才稱為注意力缺乏 (inattention或Attention deficit)

注意力缺乏 inattention

無(wú)法注意小細(xì)節(jié)或因粗心大意，因此課業(yè)、工作或其他活動(dòng)上，常常發(fā)生錯(cuò)誤

做事或游戲中難以維持注意力

別人對(duì)他說(shuō)話時(shí)似乎沒有在聽

常沒辦法遵守指令，并且沒辦法完成課業(yè)、家事或工作職務(wù) (但并非故意唱反調(diào)或不了解指令)

缺乏組織自己的日常生活的能力

對(duì)于需要持續(xù)使用腦力思考的事物常逃避、不喜歡或不愿意做 (如學(xué)校課業(yè))

在學(xué)校或家裡常會(huì)弄丟工作或游戲時(shí)所需要的東西 (如玩具、鉛筆、書、作業(yè))

容易因外來(lái)刺激吸引而分心

容易忘記每日常規(guī)

(2) 下列九項(xiàng)過(guò)動(dòng)-沖動(dòng)癥狀中，有出現(xiàn)六個(gè)或以上者，且癥狀持續(xù)至少六個(gè)月，導(dǎo)致適應(yīng)不良，且造成與其應(yīng)有之發(fā)展程度不符合者，才稱為過(guò)動(dòng)/沖動(dòng)癥 (hyperactivity/impulsivity)

過(guò)動(dòng) Hyperactivity

在座位上手腳常動(dòng)來(lái)動(dòng)去、或不安地蠕動(dòng)

在需要乖乖坐好的場(chǎng)合，常離席或坐不住

在不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)所亂跑、跳或爬高 (若為青少年或成人，可能僅感到坐立不安)

無(wú)法安靜地參與游戲或休閒活動(dòng)

話過(guò)多

常處于活躍狀態(tài)，或像馬達(dá)一樣動(dòng)個(gè)不停

沖動(dòng) Impulsivity

團(tuán)體活動(dòng)或游戲時(shí)不能輪流等待

問(wèn)題還沒問(wèn)完，就搶先回答

常打斷或干擾別人，如打斷別人的游戲

B. 有些過(guò)動(dòng)/沖動(dòng)或注意力不足的癥狀，會(huì)在七歲前就出現(xiàn)

C. 某些癥狀會(huì)在兩個(gè)以上或更多的情境下出現(xiàn) (如學(xué)校或家裡)

D. 必須要在臨床上有顯著的證據(jù)，造成社交、學(xué)業(yè)或就業(yè)上的障礙

E. 需排除廣泛性發(fā)展障礙、精神分裂癥或其他精神異常及情緒障礙 (如情緒異常、焦慮癥、解離癥或人格障礙)

根據(jù)這些量表，可以將 ADHD 分為叁型

ADHD 組合型：在過(guò)去六個(gè)月滿足 (1) 和 (2) 這兩個(gè)條件

主要是注意力不足型：在過(guò)去六個(gè)月符合 (1) 但不符合 (2)

主要是過(guò)動(dòng)/沖動(dòng)型：在過(guò)去六個(gè)月符合 (2) 但不符合 (1)

兒童多動(dòng)癥的表現(xiàn) 多動(dòng)癥的治療方法

ADHD 的評(píng)估與治療

許多 ADHD 孩童，會(huì)同時(shí)有學(xué)習(xí)障礙、對(duì)立反抗 (oppositional defiant disorder)、憂郁癥 (depression)、焦慮癥 (anxiety)、躁郁癥 (bipolar disorder)、妥瑞氏癥 (Tourette’s syndrome) 等精神疾患；且醫(yī)師臨床上常發(fā)現(xiàn)，塬本以為有憂郁癥或?qū)W習(xí)障礙的孩子，其實(shí)同時(shí)患了 ADHD；有些甚至是因?yàn)?ADHD 才造成衍生出了憂郁癥狀或?qū)W習(xí)障礙。

評(píng)估一個(gè)孩子是否為 ADHD，涉及了全面的醫(yī)療、發(fā)展、教育及心理評(píng)估。除了解家族病史、與 ADHD 患者直接會(huì)談外，與孩童的家長(zhǎng)及長(zhǎng)期接觸的老師訪談，并填寫診斷標(biāo)準(zhǔn)是至關(guān)重要的；要全面了解過(guò)后，再共同決定治療方案以及如何行為控制及用藥。

ADHD 的管理與治療

多數(shù)專家認(rèn)為，所有適合個(gè)別孩子的組合療法都應(yīng)該要加以利用。對(duì)于 ADHD 的管理與治療，有以下方法：

家長(zhǎng)自我教育：增加對(duì) ADHD 的認(rèn)知，并接受自己擁有一個(gè) ADHD 孩童的事實(shí)。教養(yǎng) ADHD 的孩童是個(gè)不知盡頭在哪的過(guò)程，需正面面對(duì)孩子的狀況，接受小兒精神科醫(yī)師的診斷及協(xié)助，用行為管理及搭配用藥方式幫助孩童；積極與老師討論孩子的狀況；并協(xié)助孩童了解自己的疾病與問(wèn)題。

行為管理：行為管理已被證實(shí)對(duì) ADHD 是有效的治療法，且越早訓(xùn)練效果越好。行為修正療法包括社交技巧訓(xùn)練、行為療法和家長(zhǎng)培訓(xùn)，此套療法亦適合于學(xué)校與教師使用。在家，父母往往難以全面觀察到孩子的不當(dāng)行為，而保持 ADHD 孩子日常生活常規(guī)的一致性，是至關(guān)重要的，家長(zhǎng)需有一定的程序與堅(jiān)持，并且須與老師討論，處理的態(tài)度一致。

? ? ? ?行為管理法的執(zhí)行：

? ? ? ?1. 訂定每日計(jì)劃；

? ? ? ?2. 將會(huì)干擾孩子的事物減到最低；

? ? ? ?3. 制定小且合理的目標(biāo)，并找出其特殊才能，讓孩童盡其努力便可達(dá)成，協(xié)助獲得成功經(jīng)驗(yàn)，并因獲得鼓勵(lì)而增強(qiáng)；

? ? ? ?4. 交互使用關(guān)注與忽略技巧，當(dāng)孩童出現(xiàn)不良行為時(shí)，儘可能不去注意或滿足他的要求，甚至轉(zhuǎn)而注意其他孩童。當(dāng)孩童出現(xiàn)好行為時(shí)，則適度地注意及給予鼓勵(lì)讚美；

? ? ? ?5. 用溫和的處罰方式減少問(wèn)題行為發(fā)生的機(jī)率，并讓孩童對(duì)自己的不良行為付出代價(jià)，如：減少游戲時(shí)間、暫時(shí)隔離等。

學(xué)校教育策略：教師可和學(xué)生討論并建立班規(guī)，并以文字明顯地呈現(xiàn)在教室中；擬定適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度，如當(dāng)小幫手、特殊的休息時(shí)間或小游戲等；積極與家長(zhǎng)溝通，并提供書面記錄給醫(yī)療人員及家長(zhǎng)；尋求學(xué)校心理輔導(dǎo)老師協(xié)助，處理相關(guān)併發(fā)癥如憂郁、焦慮等進(jìn)行心理輔導(dǎo)。學(xué)校可提供職業(yè)訓(xùn)練課程或社團(tuán)供學(xué)生找出適合自己興趣與培養(yǎng)工作能力。

心理治療 (Psychotherapy)：心理治療團(tuán)隊(duì)包含：心理諮商師、小兒精神科醫(yī)生、行為/語(yǔ)言兒科醫(yī)生，專業(yè)社工互相配合，提供兒童及家庭成員的心理輔導(dǎo)與建設(shè)。雖然心理輔導(dǎo)并未被證實(shí)可治療 ADHD 的核心癥狀，但它可以幫助孩子更加了解這種疾病以及週遭人對(duì)他的沖擊，可能可以對(duì)于孩童的自尊、社交技巧或整體家庭有所幫助。

飲食：盡量減少咖啡因及精緻糖類的攝取。另外，ADHD 孩童常會(huì)有過(guò)度飲食或偏食的狀況，家長(zhǎng)須注意其飲食內(nèi)容及適度矯正。可適度補(bǔ)充魚油，少數(shù)研究指出，魚油可減輕就學(xué)兒童的 ADHD 癥狀及改善他們的專注力。

規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：已有許多研究指出，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能有效改善憂郁、焦慮等癥狀。也有研究指出，放學(xué)后若進(jìn)行一小時(shí)運(yùn)動(dòng)，做功課時(shí)會(huì)較有專注力并減少不專心及過(guò)動(dòng)的行為。

替代療法：包括特殊飲食法、視覺訓(xùn)練、草藥、使用中量綜合維他命及其他營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品、運(yùn)動(dòng)、腦電生物反饋等，都被提倡用于治療 ADHD，但尚未經(jīng)雙盲對(duì)照證實(shí)其效用。

藥物治療：對(duì)于 ADHD 的臨床藥物研究，最有名的就是美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生研究院主導(dǎo)的獨(dú)立研究 MTA (Multimodal Treatment Study of Children with ADHD) 計(jì)畫。研究顯示在前兩年的治療期間持續(xù)以藥物加上行為治療，對(duì)于 ADHD 不但療效顯著，對(duì)于合併的問(wèn)題行為及憂郁、焦慮情緒的減低也有幫助。

ADHD 常用的藥物

中樞神經(jīng)興奮劑為第一線用藥，其中包括 Methylpheniadate 類 (如 Ritalin 及 Concerta)，此類藥物會(huì)阻斷 norepinephrine 及 dopamin 被再吸收到突觸前神經(jīng)細(xì)胞，且增加這些單胺類被釋放到神經(jīng)細(xì)胞外，而發(fā)揮其興奮作用。服藥的目的在使孩童能在學(xué)校靜下來(lái)專心唸書，增加其學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。利它能 (Ritalin) 為一種短效性藥物，效用最多持續(xù) 4 小時(shí)，但此藥的副作用為頭暈、失眠、易復(fù)發(fā)及腸胃不適及食慾不振。若有復(fù)發(fā)現(xiàn)象或食慾不振，可考慮使用長(zhǎng)效型的專思達(dá) (Concerta)，可持續(xù) 10-12 小時(shí)，以避免短效型藥物血中濃度忽高忽低的現(xiàn)象，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)率及對(duì)食慾的影響。

非中樞神經(jīng)興奮劑，Atomoxetine (思銳-Strattera) 可選擇性阻斷正腎上腺素前體傳遞 (presynaptic norepinephrine)。已被美國(guó) FDA 核準(zhǔn)用于治療幼童及成人 ADHD，適合用于合併抽搐癥 (tics) 或焦慮等情緒障礙，但作用時(shí)間較慢。此藥物最常見的副作用為頭痛、鼻炎和腹痛；高劑量時(shí)容易產(chǎn)生食慾減煺和嗜睡，且 FDA 有提出警語(yǔ)，提醒服用Atomoxetine之幼童及青少年，可能會(huì)有自殺傾向。

叁環(huán)抗憂郁劑 (imipramine and desipramine) 及血清素再吸收抑制劑，但副作用多且效果較中樞神經(jīng)興奮劑差，所以做為二線用藥或病患合併憂郁癥時(shí)使用。

其他藥物：對(duì)中樞神經(jīng)興奮劑或抗憂郁劑沒有反應(yīng)或不適應(yīng)者，可考慮使用 Clonidine。Clonidine 大多與中樞神經(jīng)興奮劑配合使用，可用于穩(wěn)定情緒、降低攻擊性及過(guò)度反應(yīng)，其對(duì)有睡眠障礙及妥瑞氏癥者有效。